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津城10个孩子7个剖 剖宫产分娩新手妈妈很受伤
2022-11-20

天津市妇女儿童保健中心近日公布,本市剖宫产率由1998年的近40%迅速上升至68%,远远高于世界卫生组织(WHO)推荐剖宫产率应控制在15%左右。专家认为,本市的剖宫产率已经严重违背了医学科学和自然规律,必须引起充分重视。为有效降低剖宫产率,本市从今年开始启动“天津市控制剖宫产工作方案”,通过四方面措施力争两年后剖宫产率降至50%,5年后降至40%。

从本月起,本市已经开始着手采取四项措施降低剖宫产率。其中包括调整助产技术收费标准和生育保险支付标准,无特殊高危因素的剖宫产已经调整收费价格,生育保险顺产支付标准由原来1800元提高到3000元;本市卫生行政部门开始组织专业技术培训,重点加强观察产程和顺产处理能力的培养;向公众进行广泛的健康教育,在《天津市母儿保健手册》上介绍正确选择分娩方式的知识;改变产科服务模式,让孕产妇及家人能预先充分了解产程的进展,减少信息不足造成的焦虑和紧张,并将引进水中分娩、减痛技术等帮助产妇顺产。

剖宫产分娩母亲很受伤

剖宫产并发症高出自然产10至20倍

市妇女儿童保健中心的剖宫产相关调查显示,与剖宫产率同步上升的是与剖宫产有关的孕产妇合并症也明显增加。董玲提醒准妈妈,不要单纯地认为剖宫产可以保持身材,剖宫产对母亲身体的伤害将是永久性的,作为一种抢救危重产妇不得已的救治手段,它所产生的并发症高出自然产10至20倍。

董玲向准妈妈列出了剖宫产对母亲身体的五大伤害。第一,剖宫产手术风险比较大,术中出血比自然分娩多,有可能出现手术并发症,如膀胱及输尿管、肠管的损伤。术后易出现发热、腹胀、伤口出血、血肿、伤口感染、术后尿潴留、肠粘连等。

第二,剖宫产会给产妇子宫留下永久性的疤痕,这种子宫在医学上称“疤痕子宫”,“疤痕子宫”两年内再妊娠容易发生胎盘植入、胎盘粘连,分娩时易发生胎盘剥离不全,因此剖宫产再次妊娠者一般仍需剖宫产术,第二次手术要比第一次手术困难,更增加了术后并发症的发生机会。

第三,在远期术后复查中,慢性附件炎、月经不调、腰痛等病症的发生率明显高于阴道分娩者,甚至发生盆腔粘连,子宫内膜异位症等。第四,剖宫产术后,因怕刀口痛,不能及时下床活动,进而影响了产后身体的恢复及子宫复原。有些产妇因剖宫产后卧床休息时间较长,易形成下肢及盆腔深静脉血栓,如栓子脱落则可引起心肺脑等重要脏器的栓塞而危及生命。第五,住院时间长,用药多,费用增加,产后恢复慢,产后抑郁症发病率高。

绝大多数产妇都能自然分娩

剖宫产持续走高为什么呢

本市妇女儿童保健中心妇保专家董玲在接受记者采访时指出,剖宫产只是在特殊情况下终止分娩所采用的方式。在处理一些紧急情况如胎盘早剥、各种难产、宫内窒息等时,为抢救母婴生命起到了积极的、决定性的作用,有效降低了孕产妇及围产儿的死亡率。但临床上真正需剖宫产者只占少数,只要配合医生,绝大部分产妇甚至一些年龄超过35岁的高龄产妇都能顺利自然分娩。

董玲分析认为,导致剖宫产率升高的原因来源于孕妇、医生和社会三方面。社会方面,现代社会高龄产妇越来越多,而孕期营养过剩又缺乏必要运动,导致产力不足、胎儿过大等,使一些产妇必须实施剖宫产。而孕妇对剖宫产存在错误认识等主观因素是导致剖宫产率上升的更重要原因。市妇儿保健中心最新统计结果显示,有16.13%的产妇纯属因个人要求实施剖宫产。这些产妇有的对自然分娩心存恐惧,认为剖宫产更方便;有的怕影响身材,怕产后出现阴道松弛,影响夫妻生活;还有的是为求“良辰吉日”,直接要求剖宫产等。

此外,医生方面因素也不可忽视。初产妇的产程一般要十个小时左右,医生监护任务重、责任大,而剖宫产手术只需约1个小时,任务轻、技术要求低。在目前的收费标准中,剖宫产手术费为1200元,而顺产收费20年不变,仅为100元。因此,极个别医生怂恿产妇剖宫产;一些医生在产妇要求剖宫产时,不讲清利弊,不加劝阻。而一些有责任心的医生劝解产妇自然分娩时,却可能被误解,影响了工作情绪。

剖出的宝宝问题多

“瓜熟蒂落”最健康

国内外大量研究显示,剖宫产可能影响新生儿的生存能力,严重的会影响其近期和远期发育、智力等。这些已经引起国内外产科、儿科专家的普遍重视。董玲说,剖宫产虽然一定程度上降低了围产儿的死亡率,但应正确认识剖宫产对下一代的影响不能盲目依赖。胎儿在发育成熟的情况下,“瓜熟蒂落”自然出生才是最健康的分娩方式。

董玲说,剖宫产术对新生儿产生的近期影响有肺透明膜病变(RDS),剖宫产儿围产期RDS发生率是阴道产围产儿的两倍,且其病死率也明显高于阴道产儿。阴道分娩时由于产道挤压及儿茶酚胺调节使胎儿气道液体的1/3至2/3被挤出,为出生后气体顺利进入气道做准备,而剖宫产时缺乏这种过程,气道内液体潴留影响了通气和换气,易致窒息、湿肺、呼吸窘迫综合征、呼吸道感染等;新生儿高胆红素血症显着高于非剖宫产儿;影响新生儿神经系统,用新生儿2O项行为神经进行评定,发现剖宫产儿出生第7天和第14天评分低于自然分娩婴儿。有学者认为,在自然分娩中由于胎头通过产道时受挤压发生变性,胎头娩出后血流量增加达到了脑的保护效应,剖宫产的新生儿没经过这一过程而影响了脑组织的成熟。

剖宫产术对婴儿的远期影响包括:对情商的影响,剖宫产出生的婴儿智商与阴道分娩比较无差异,但情商却低于阴道分娩儿,表现在人际交流,社会适应能力较差;过敏性哮喘发生率高于阴道分娩者,有学者专门做了远期随访,发现出生后到31岁时,剖宫产出生者过敏性哮喘的发生率3倍于阴道分娩者。